결과지의 OLGA·OLGIM 단계는 이렇게 매깁니다
위축성 위염(오래된 염증으로 위 점막이 얇아진 상태)과 장상피화생(위 점막 세포가 장 점막 세포와 비슷하게 바뀐 상태)은 위암의 선행 병변으로 간주되지만 위암 자체는 아닙니다. 국내 위염 진료지침(2024)은 내시경 소견만으로 두 가지를 진단하면 정확도가 높지 않고 의료진 사이의 차이가 크다고 분석했습니다.
OLGA 단계는 위의 아랫부분(전정부)과 몸통(체부)에서 얻은 조직검사 결과를 합쳐 위축 정도를 0단계부터 IV단계로 나눕니다. OLGIM 단계는 같은 방식으로 장상피화생을 기준으로 나눕니다. 국내 진료지침은 0~II단계를 저위험, III~IV단계를 고위험으로 구분해 분석했습니다. 진단과 단계 판정에는 위의 여러 부위에서 조직을 떼어 본 검사가 필요합니다.
단계가 높을수록 위암 위험이 커집니다
이탈리아에서 7,436명을 평균 6.3년 추적한 2018년 Am J Gastroenterol 연구에서 처음 검사 때 III~IV단계는 2.3%였습니다. 추적 중 새로 확인된 위 신생물 28건(저등급 이형성 17건, 고등급 이형성 4건, 위암 7건) 가운데 22건이 III~IV단계에서 나왔습니다. 2025년 전향 코호트 8편(12,526명)을 모은 메타분석에서는 III~IV단계의 위암 위험비가 OLGA 32.31, OLGIM 12.38이었고, 절대 위험 차이는 각각 4%와 5%였습니다. II단계도 0~I단계보다 고도 이형성 또는 위암이 생길 위험이 높았습니다.
국내 진료지침이 모은 연구에서는 5~20년 추적하는 동안 OLGA 고위험 단계 510명 중 33명(6.5%), 저위험 단계 10,296명 중 26명(0.3%)에서 위암 또는 고도 이형성이 생겼습니다. OLGIM은 고위험 단계 325명 중 20명(6.2%), 저위험 단계 1,414명 중 26명(1.8%)이었습니다. 다만 고위험 단계 분류로 병이 생길 사람을 찾아내는 민감도는 OLGA 56%, OLGIM 43%여서 저위험 단계에서도 생길 수 있습니다. 장상피화생이 위암으로 진행하는 연간 위험은 메타분석에서 0.124%였습니다.
단계별 위암·고도 이형성 비율
5~20년 추적한 연구를 모은 결과이며, 저위험 단계에서도 생길 수 있습니다.
자료: 대한상부위장관·헬리코박터학회 위염 진료지침(2024)
해외 지침은 고위험 소견에 3년 간격을 권합니다
유럽소화기내시경학회 등이 2025년 Endoscopy에 낸 MAPS III 지침은 OLGA·OLGIM III~IV단계이거나 내시경에서 변화가 넓게 보이면 나라와 상관없이 고품질 내시경을 3년마다 받도록 권고합니다. 가벼운 위축이나 장상피화생이 위 아랫부분에만 있고 가족력, 불완전형 장상피화생, 계속되는 헬리코박터 감염이 없으면 추적을 제안하지 않으며, 이런 경우가 임상에서 대부분이라고 했습니다.
미국소화기학회(ACG)가 2025년 Am J Gastroenterol에 낸 첫 지침은 고위험인 사람의 추적 내시경을 보통 3년마다 하되 개별 간격이 필요할 수 있다고 했습니다. 불완전형이거나 몸통까지 퍼진 장상피화생, 심한 위축이나 장상피화생이 고위험입니다. 어떤 장상피화생이든 1촌 가족의 위암, 위암이 많은 나라에서의 이주, 동아시아계 같은 위험 인종·민족 중 하나라도 해당하면 고위험으로 봅니다. 위험 요인이 여러 개면 더 짧은 간격이고, 저위험은 추가 추적을 권하지 않습니다. 이 지침은 미국 인구를 기준으로 했고, 메타분석 논문은 최적의 추적 간격이 아직 정해지지 않았다고 정리했습니다.
해외 두 지침의 3년 간격
MAPS III(유럽)
- 고위험 기준
- OLGA·OLGIM III~IV단계, 내시경에서 넓게 보이는 변화
- 추적 간격
- 고품질 내시경 3년마다 권고
- 저위험
- 위 아랫부분에만 가벼운 변화가 있고 가족력 등이 없으면 추적을 제안하지 않음
ACG(미국)
- 고위험 기준
- 불완전형이나 몸통까지 퍼진 장상피화생, 심한 위축 또는 장상피화생
- 추적 간격
- 보통 3년마다, 개별 간격이 필요할 수 있음
- 저위험
- 추가 추적을 권하지 않음
ACG 지침은 미국 인구를 기준으로 했습니다.
자료: 유럽소화기내시경학회 MAPS III(2025), 미국소화기학회 ACG(2025)
국내에서는 2년 간격 국가검진이 기본입니다
국가암정보센터는 40세 이상 성인이 증상이 없어도 2년에 한 번 위내시경 검진을 받도록 안내하고, 위축성 위염과 장상피화생, 이형성이 있는 사람은 권고안대로 주기적 검사를 받아야 한다고 적었습니다. 장상피화생이나 위축성 위염이 있는 고위험군은 담당 의사의 판단에 따라 자주 검사할 수 있다고도 했습니다. 이 안내는 2019년 11월에 마지막으로 수정됐습니다.
대한상부위장관·헬리코박터학회의 위염 진료지침(2024)은 위험 단계별로 추적을 달리하도록 권고할 수 있다고 했습니다. 선택적 권고이며 근거 수준은 매우 낮음으로 평가했습니다. 장상피화생에서 2년보다 짧은 간격의 내시경이 도움이 되는지는 직접 비교한 연구가 없어 권고 없음(근거 불충분)으로 판단했습니다. 위암 환자 561명을 분석한 국내 후향 연구에서는 장상피화생이 있는 군에서 2년 간격 검사가 조기 진단과 무병 생존율 향상과 관련 있었습니다.
헬리코박터 검사와 제균 치료의 범위
대한상부위장관·헬리코박터학회의 2025년 개정 지침(2026년 발표)은 헬리코박터 위염 환자에게 위암 예방을 위한 제균 치료를 제안합니다. 권고 강도는 약하고 근거 수준은 중등도입니다. 무작위 시험 8편을 합친 분석에서 제균군의 위암 발생 위험은 0.65배였습니다. 다만 이미 위축성 위염이나 장상피화생이 있는 사람을 모집한 시험 2편에서는 위암 감소가 나타나지 않았고, 지침은 변화가 생기기 전의 제균이 가장 도움이 될 수 있다고 해석했습니다.
국내 위염 진료지침(2024)은 헬리코박터 양성 위축성 위염은 제균 뒤 호전되지만, 장상피화생의 호전만을 위해서는 제균을 권하지 않는다고 정리했습니다. ACG는 위 전암 상태가 있는 모든 사람에게 헬리코박터 검사, 치료, 제균 확인을 권고합니다. 국내 지침은 치료를 마친 4주 이상 뒤 요소호기검사나 대변항원검사로 확인하는 원칙이 유지된다고 했습니다. 국가검진에서 헬리코박터 검사 추가 비용은 본인 부담이고, 지침이 건강보험 기준과 다를 수 있다고도 밝혔으니 치료 여부와 약은 담당 의사와 정하세요.
결과지에서 확인하고 의사에게 물을 것
지침마다 간격을 가르는 요소는 거의 같습니다. 장상피화생이 위 아랫부분에만 있는지 몸통까지 퍼졌는지, 불완전형인지, 이형성이 있는지, OLGA나 OLGIM 단계가 몇 단계인지, 헬리코박터 결과가 어떤지, 1촌 가족에 위암이 있는지입니다. MAPS III는 조직을 위 아랫부분과 몸통에서 따로 떼어 두 병에 나눠 담도록 권고하고, ACG는 처음에 체계적인 조직검사를 하지 않았다면 3년 뒤 재검을 고려할 수 있다고 했습니다.
MAPS III는 증상이 없는 80세 넘는 사람의 위암 선별과 추적은 중단하거나 시작하지 않을 것을 제안했습니다. 나이와 건강 상태에 따른 판단은 담당 의사와 하세요. 국가암정보센터에 따르면 위암이 진행하면 반복되는 구토, 삼키기 어려움, 체중 감소, 위장 출혈, 빈혈이 생길 수 있으니, 이런 증상이 있으면 검진 시기를 기다리지 말고 진료를 받아 보세요.