약마다 허가사항의 사용법이 다릅니다
식품의약품안전처 허가사항에는 먹는 비스포스포네이트(뼈가 녹는 속도를 늦추는 약)인 알렌드론산을 주 1회 아침에 음식, 음료, 다른 약을 먹기 최소 30분 전에 물 170~230mL와 함께 삼키라고 적혀 있습니다. 복용 후에는 적어도 30분 동안, 그리고 그날 첫 음식을 먹을 때까지 눕지 않아야 합니다. 삼킬 때 아프거나 가슴 뒤쪽 통증, 속쓰림이 생기거나 심해지면 의사와 상의하라는 안내도 있습니다. 실제 복용법은 처방한 의사와 약사에게 확인하세요.
주사 약은 일정이 다릅니다. 질병관리청 국가건강정보포털은 비스포스포네이트에 1년 간격으로 쓰는 치료법도 있고 먹기 어려우면 주사제를 쓸 수 있다고 소개합니다. 데노수맙(프롤리아)은 허가사항에 6개월마다 맞는 주사로 적혀 있습니다. 부갑상선호르몬 계열인 테리파라타이드는 매일 주사하며 투약 기간이 최대 24개월이고 그 과정을 일생에 반복하지 않는다고 되어 있습니다. 같은 포털에 따르면 로모소주맙은 매달 12개월 맞은 뒤 골흡수 억제제로 바꿔야 합니다.
턱뼈괴사와 비정형 대퇴골 골절은 드물지만 증상을 알아 두세요
먹는 비스포스포네이트 허가사항에는 턱뼈괴사(턱뼈 일부가 죽는 병)가 드물게 보고되었고, 대개 발치나 치료가 늦어진 국소 감염과 관련이 있었다고 적혀 있습니다. 암, 스테로이드 같은 병용 약물, 불결한 구강 위생, 치주질환, 잘 맞지 않는 의치, 흡연이 위험 요인으로 알려져 있습니다. 2025년 12월 대한골대사학회를 포함한 5개 학회의 한국 포지션 페이퍼에는 골다공증 환자의 턱뼈괴사 빈도가 먹는 비스포스포네이트 0.01~0.10%, 데노수맙 0~0.18%로 보고되었고, 암 환자는 1~15%로 훨씬 높다고 정리되어 있습니다.
비정형 대퇴골 골절(큰 충격 없이 허벅지뼈 몸통이 부러지는 골절)은 허가사항에 장기간(일반적으로 3년 이상) 비스포스포네이트를 쓴 일부에서 보고되었고, 부러지기 몇 주에서 몇 달 전부터 허벅지가 둔하게 아픈 경우가 있었다고 되어 있습니다. 데노수맙 허가사항도 새롭거나 특이한 허벅지, 엉덩이, 사타구니 통증을 알리라고 권고합니다. 미국골대사학회(ASBMR) 2016년 보고서는 두 부작용의 위험이 치료 기간과 함께 늘지만, 골절 위험이 높은 사람에서는 골절이 줄어드는 이익이 훨씬 크다고 정리했습니다.
치료 기간은 햇수보다 다시 평가하는 시점으로 봅니다
한국 포지션 페이퍼는 우리나라 골다공증 골절이 2008년 22만 6천 건에서 2022년 43만 4천 건으로 늘었고, 고관절 골절 뒤 1년 사망률이 약 17%라고 소개합니다. 알렌드론산 허가사항에는 적정 복용 기간이 정해지지 않았고 안전성과 유효성은 4년간의 임상자료에 근거하며, 투여받는 모든 환자가 계속 필요한지 정기적으로 재검토해야 한다고 적혀 있습니다. 골절 위험이 낮은 환자는 3~5년 복용 뒤 중단을 고려할 수 있고, 중단한 환자도 골절 위험을 정기적으로 다시 봅니다.
ASBMR 2016년 보고서는 먹는 약 5년, 정맥주사 3년 뒤에 다시 평가하라고 했습니다. 이전에 큰 골절이 있었거나 치료 중 골절이 생긴 고위험 환자는 먹는 약 최대 10년, 주사 6년까지 계속하는 것을 고려하고, 고위험이 아니면 2~3년 약을 쉬는 약 휴지를 고려한 뒤 재평가한다고 했습니다. 2015년 대한골대사학회 입장문은 휴지 중 매년 골밀도 측정을 고려하고, T점수 -2.5 이하이거나 새 골절이 생기면 재치료를 고려한다고 했습니다. 건강보험 급여기준(2023년 12월 고시)은 추적 골밀도검사를 1년 이상 간격으로 인정하고 정상이면 2년입니다. 쉴지 계속할지는 처방 의사가 정하니 임의로 중단하지 마세요.
데노수맙은 중단할 때의 위험이 따로 적혀 있습니다
식약처 허가사항(프롤리아프리필드시린지)에는 이 약의 치료를 중단하면 다발성 척추골절을 포함해 골절 위험이 증가한다고 적혀 있습니다. 뼈가 새로 만들어지고 녹는 속도(골전환)는 마지막 투여 9개월째 치료 전보다 높아지고, 골밀도는 18개월 안에 치료 전 수준으로 돌아갑니다. 3상 시험에서 중단하고 시험에 남은 여성의 6%에게 새 척추골절이, 3%에게 새 다발성 척추골절이 생겼습니다. 평균 17개월(7~43개월) 뒤였고, 이전 척추골절이 있으면 예측 인자였습니다.
허가사항은 치료를 중단한다면 대체 골흡수 억제제로 전환해야 한다고 적었고, 질병관리청 국가건강정보포털도 데노수맙은 비스포스포네이트 같은 약으로 바꾼 뒤에 중단해야 한다고 안내합니다. 정기 투여일을 놓쳤을 때는 가능한 빨리 투여한다고 허가사항에 있으니, 6개월 일정이 어긋나면 바로 병원에 연락하세요. 중단 여부와 다음 약은 주사를 맞는 병원과 먼저 정하시기 바랍니다.
치과 치료 전에는 약 이름과 마지막 주사일을 알리세요
한국 포지션 페이퍼는 골다공증 약을 시작하는 사람의 치과 검사가 필수는 아니지만 시작 전이나 시작 뒤 6개월 안에 받기를 강하게 권합니다. 위험이 낮고 약을 쓴 기간이 짧으면 치과 치료 때문에 약을 바꿀 필요가 대개 없다고 합니다. 오래 썼거나 위험 요인이 있으면 알렌드론산 같은 먹는 약은 발치나 임플란트 전 2개월 휴지를 고려할 수 있고, 시술 뒤 6~8주 지나 재개합니다. 졸레드론산 주사는 6~12개월입니다. 일정은 환자마다 치과의사와 처방 의사가 맞춥니다.
데노수맙은 마지막 주사 3~4개월 뒤에 시술하고 6~8주 뒤에 다시 맞는 것이 제시되었습니다. 6개월 주기 안에 시술과 회복을 끝내 반동 골절 위험을 줄이려는 계획입니다. 치과에서는 약 이름과 마지막 주사일을 먼저 말하고, 스스로 약을 건너뛰지 마세요. 이유 없는 턱 통증이나 치아 흔들림이 있거나, 발치 자리가 8주 넘게 낫지 않거나 뼈가 드러나 보이면 치과와 처방 병원에 알리세요.
칼슘과 비타민D, 운동, 낙상 예방은 약 곁에서 함께 챙깁니다
데노수맙 허가사항에는 모든 환자가 칼슘 1000mg과 비타민D 400IU 이상을 매일 복용해야 한다고, 알렌드론산 허가사항에는 음식으로 부족하면 보충제를 복용해야 한다고 적혀 있습니다. 질병관리청 국가건강정보포털은 50세 이상에서 칼슘 하루 800~1000mg, 비타민D 800~1000IU 섭취를 권장한다고 소개합니다. 같은 포털은 걷기처럼 체중을 싣는 운동을 하루 30~60분 이상, 주 3~5일 권하며 근력과 균형을 키워 낙상 위험을 줄인다고 합니다. 얼마나 먹을지는 식사와 혈액검사를 보고 처방 의사와 정하세요.
2019년 코크란 리뷰(Cochrane Database of Systematic Reviews)는 임상시험 81건을 합친 분석에서 운동이 낙상 횟수를 23% 줄인다고 정리했습니다. 한편 이 글을 쓰며 확인한 허가사항과 학회 문서에는 보충제 하나로 골다공증이 사라지거나 약이 필요 없어진다는 내용이 없었습니다. 데노수맙은 중단 뒤 골밀도가 18개월 안에 치료 전 수준으로 돌아간다고 적혀 있으니, 수치가 좋아졌다면 약이 작용하는 중일 수 있습니다. 약을 줄일 시점은 의사와 정하세요.