검진표의 네 가지 수치, 이렇게 읽습니다
한국지질·동맥경화학회 분류표는 LDL 콜레스테롤을 100 미만 적정, 130~159 경계, 160~189 높음, 190 이상 매우 높음으로 나눕니다. 중성지방은 150 미만이 적정이고 200~499가 높음, 500 이상이 매우 높음입니다. 총콜레스테롤은 200 미만이 적정이고 240 이상이 높음입니다. HDL 콜레스테롤은 40 이하가 낮음, 60 이상이 높음이며 단위는 모두 mg/dL입니다.
질병관리청 국가건강정보포털은 LDL과 중성지방 검사 전 12시간 이상 금식을 권하고, 어려우면 최소 9시간은 금식하라고 안내합니다. LDL은 다른 수치로 계산해 구하는 경우가 많아서, 중성지방이 200~400 이상으로 높으면 계산이 부정확해 직접 측정합니다. 이상지질혈증 진단 뒤의 추적 검사는 위험 단계에 맞게 최소 1년에 한 번 이상 하라고 안내합니다.
목표 수치가 사람마다 다른 이유는 위험도입니다
학회 진료지침 2026은 LDL 목표를 위험도별로 정했습니다. 관상동맥질환이 있으면 55 미만이면서 기저치보다 50% 이상 감소, 허혈뇌졸중이나 말초동맥질환이 있거나 당뇨병이 10년 이상이면 70 미만입니다. 주요 위험인자가 2개 이상이면 130 미만, 1개 이하이면 160 미만입니다.
주요 위험인자는 나이(남성 45세 이상, 여성 55세 이상), 이른 나이의 관상동맥질환 가족력, 고혈압, 흡연, 40 미만의 낮은 HDL입니다. 이 기준으로 65세 남성이 고혈압도 있으면 위험인자가 2개여서 중등도 위험군에 해당합니다. HDL이 60~100이면 보호인자로 보아 위험인자 수에서 1개를 뺍니다. 2026 지침은 비만, 신체활동 부족, 만성 염증 질환, 수면무호흡증, apoB 상승 같은 위험강화인자도 치료 강도를 정하는 보완 요소로 씁니다. 내 위험군은 처방 의사가 정합니다.
약을 시작할지는 수치, 위험도, 나이를 함께 보고 정합니다
학회 치료표에서 주요 위험인자가 2개 이상인 중등도 위험군은 LDL이 130 이상이면 약물 치료를, 100~129이면 약물 치료 고려를 합니다. 중등도·저위험군은 수주에서 수개월 동안 생활습관을 관리한 뒤에도 LDL이 높을 때 스타틴을 고려한다고 적혀 있습니다. 한국인 자료에서 스타틴 단독 치료의 LDL 감소폭은 종류와 용량에 따라 약 27~60% 범위로 정리돼 있습니다.
학회는 75세 이하의 일차 예방(아직 혈관 질환이 없는 상태에서의 예방)에는 위험도에 따라 스타틴을 권하고, 75세를 넘으면 고위험군에서 고려할 수 있다고 적었습니다. 2019년 란셋 분석에서는 LDL이 1 mmol/L 낮아질 때 주요 혈관 사건이 21% 줄었고, 혈관 질환이 없는 75세 초과의 직접 근거는 적었습니다. 학회는 신기능이 떨어졌거나 상호작용이 있는 약을 먹는 취약한 노인에게 저용량으로 시작해 늘리라고도 적었습니다.
스타틴을 시작하기 전, 의사와 약사에게 확인할 것
식품의약품안전처 의약품안전나라의 리피토정(아토르바스타틴) 허가사항에는 활동성 간질환이 있거나 간 수치(혈청 아미노전달효소)가 정상 상한의 3배 이상이면 투여하지 않는 것으로 적혀 있습니다. 치료 시작 전 간기능 검사를 하고, 이후에는 간 손상 징후가 있을 때 반복하라고 합니다. 근육통, 압통, 근육 약화가 생기면 즉시 의사에게 알리라고 되어 있습니다. 고령자는 근육병 위험인자여서 신중히 쓰고 관찰하라는 문구도 있습니다.
같은 허가사항에는 HbA1c와 공복혈당 증가가 보고되었으나 혈관 위험을 줄이는 이익이 더 크다고 적혀 있습니다. 겜피브로질은 병용을 피하고, 시클로스포린, 마크로라이드 항생제, 아졸계 항진균제는 신중히 쓰라고 합니다. 품목마다 내용이 다르니 먹는 약을 모두 처방 의사와 약사에게 알리고, 임의로 시작하거나 중단하지 마세요.
식사와 운동으로 달라지는 정도
학회 지침은 포화지방을 에너지의 7% 이내로 줄이고 식이섬유를 하루 25g 이상 먹으며 주당 150~300분 중강도 유산소 운동을 권합니다. 식사는 지중해식, DASH, 식물성 식사 패턴을 예로 들고 적색육, 가공육, 단 음료 주의를 적었습니다. 2018년 미국임상영양학회지의 28개 임상시험 분석에서 차전자피 약 10g은 LDL을 0.33 mmol/L(약 13 mg/dL) 낮췄습니다.
2003년 같은 학회지의 60개 시험 분석에서는 포화지방을 탄수화물로 바꾸면 총콜레스테롤 대 HDL 비율이 그대로였고, 불포화지방으로 바꾸면 내려갔습니다. 2007년 분석에서 유산소 운동의 HDL 증가는 평균 2.5 mg/dL로 크지 않았습니다. 학회 치료표에는 모든 위험군에 생활습관 교정이 들어 있습니다.
수치가 높게 나온 날, 먼저 확인할 것과 재검
학회 지침은 LDL이나 중성지방을 올릴 수 있는 원인으로 비만, 갑상선 기능 저하증, 조절되지 않은 당뇨병, 음주와 에너지 과다 섭취를 꼽고, 약으로는 이뇨제, 글루코코르티코이드, 베타차단제 등을 들었습니다. 먹는 약 이름을 검진표와 함께 의사에게 보여 주세요.
스타틴을 시작하거나 용량을 바꾼 뒤 재검 시기를 미국 지침은 4~12주, 리피토 허가사항은 2~4주 안으로 적고 있어 의사가 정합니다. 이유 없는 근육통이나 힘 빠짐, 눈이 노래지는 증상이 생기면 다음 진료를 기다리지 말고 처방 의사나 약사에게 연락하세요. 2018년 미국 지침은 스타틴 근육 증상이 관찰 연구에서 5~20%로 보고되고, 대부분 다른 스타틴으로 다시 시도해 견딘다고 적었습니다.