검사는 정상인데 온몸이 아프다면
질병관리청 국가건강정보포털에 따르면 경상북도 조사에서 만성 전신통증을 호소한 사람은 14%였고, 섬유근육통은 2.2%였습니다. 여성이 남성의 10배 정도로 많았고 나이가 들수록 발생이 늘었습니다.
미국류마티스학회는 섬유근육통이 X선이나 혈액검사에 이상이 나타나지 않는 병이라고 안내하고, 심한 피로와 수면 문제, 기분 변화가 흔히 함께 나타난다고 합니다. 다만 검사가 정상이라는 결과만으로 통증의 원인이 모두 가려지는 것은 아닙니다. 질병관리청은 이 병이 관절을 변형시키거나 건강을 위협하는 병은 아니라고 설명합니다.
섬유근육통은 통증 부위와 증상 점수로 진단합니다
미국류마티스학회의 2010·2011년 기준을 고쳐 2016년 Seminars in Arthritis and Rheumatism에 발표된 진단 기준을 질병관리청이 소개합니다. 몸을 다섯 부위로 나눠 네 부위 이상에서 통증이 있어야 하고, 통증 부위 점수(WPI)와 증상 중증도 점수(SSS)를 설문으로 매깁니다. SSS는 최근 7일의 피로감, 자고 일어나도 개운하지 않은 정도, 생각과 기억의 어려움을 각각 0~3점으로 평가합니다. WPI 7점 이상이면서 SSS 5점 이상이거나 WPI 4~6점이면서 SSS 9점 이상이고, 증상이 3개월 이상 이어지며 다른 원인이 없어야 합니다.
그 앞 단계는 다른 병을 가려내는 일입니다. 질병관리청은 신체 진찰, 혈액검사, 필요하면 X선 같은 촬영 검사를 하고 갑상샘저하증, 류마티스다발근통, 폐쇄수면무호흡증후군, 척추관협착증 등을 구분해야 한다고 설명합니다. 미국류마티스학회도 혈액검사와 X선을 갑상샘 문제나 염증성 질환 같은 다른 원인을 확인하는 데 쓴다고 안내합니다.
갑상샘, 비타민 D, 먹는 약도 확인합니다
미국 국립의학도서관 메드라인플러스는 갑상샘기능저하증의 증상으로 관절과 근육 통증을 들고, 60세를 넘으면 위험이 높아진다고 합니다. 비타민 D가 심하게 부족한 성인에게 생기는 골연화증은 뼈 통증과 근력 약화를 일으킬 수 있고, 나이가 들면 피부에서 비타민 D가 덜 만들어져 위험이 높다고 설명합니다. 둘 다 혈액검사로 확인합니다.
스타틴(콜레스테롤 약)도 살필 약입니다. 미국 FDA 승인 아토르바스타틴(상품명 리피토) 라벨에는 근육통, 압통, 힘 빠짐이 생기는 근육 질환(근병증)이 나타날 수 있고 위험 요인에 65세 이상과 조절되지 않는 갑상샘저하증이 있다고 적혀 있습니다. 원인 모를 근육통이나 힘 빠짐은 바로 알리라고 합니다. 약은 임의로 끊거나 바꾸지 말고 처방 의사·약사와 상의하세요.
아침마다 몸이 뻣뻣하고 팔이 안 올라간다면
미국류마티스학회는 류마티스 다발근통을 목, 위팔, 허리, 허벅지에 쑤심과 뻣뻣함이 퍼지는 병으로 소개합니다. 50세 이후에 더 흔하고 증상은 아침에 더 심하다가 낮에 나아지며 팔을 어깨 위로 올리기 어려울 수 있습니다. 염증 수치(ESR, CRP)를 검사하지만 이 수치가 높지 않은 환자도 있다고 합니다.
다발근통에는 거대세포동맥염이 함께 생기기도 합니다. 미국류마티스학회는 다발근통 환자의 5~15%가 이 진단을 받는다고 하며, 새로 생긴 두통과 씹을 때 턱 통증, 시력 변화를 의사에게 알리라고 합니다. 영구적인 시력 상실이 갑자기 올 수 있지만 적절한 치료로 막을 수 있어 진단 직후 치료를 시작해야 한다고 합니다.
치료는 운동이 먼저, 약은 증상에 맞춰 씁니다
질병관리청은 효과가 입증된 비약물 치료로 운동요법과 인지행동치료를 꼽습니다. 운동은 너무 세지 않게 주 2~3회, 4주 이상 하면 효과가 나타나고 멈추면 사라진다고 합니다. 2017년 Annals of the Rheumatic Diseases에 실린 유럽류마티스학회(EULAR) 권고에서 근거가 강한 치료는 운동 하나였고, 심리치료와 약물은 근거가 약한 권고였으며 효과 크기는 대체로 작았습니다. 미국류마티스학회는 걷기, 수영, 스트레칭, 요가를 예로 들고, 매일 같은 시각에 잠자리에 들며 자기 전 한 시간은 음식과 화면을 피하는 수면 습관도 권합니다.
인지행동치료는 질병관리청이 우울감과 자기 효능감은 개선하지만 통증, 피로, 수면에는 효과가 미미하다고 안내합니다. 약은 항우울제, 항경련제 등을 우세한 증상에 맞춰 쓰며, 미국류마티스학회는 듀록세틴, 밀나시프란, 프레가발린 세 가지를 FDA가 승인했다고 합니다. 마약성 진통제는 두 기관 모두 권하지 않으니 약은 처방 의사·약사와 정하세요.
병원에 가야 할 때와 진료 때 말할 것
미국류마티스학회 자료는 새 두통, 시력 변화, 턱 통증, 열이 있으면 의사에게 알리라고 하며, 거대세포동맥염의 증상으로 피로와 식욕 저하, 체중 감소도 듭니다. FDA 스타틴 라벨은 원인 모를 근육통, 압통, 힘 빠짐을 특히 몸살 기운이나 열과 함께 있을 때 바로 알리라고 합니다. 이 가운데 시력 변화가 있으면 진료를 미루지 마세요.
진료실에서는 아픈 부위와 시작된 때, 아침 뻣뻣함이 얼마나 가는지, 잠과 피로 정도, 먹는 약과 영양제 이름을 말씀하시면 됩니다. 진단 기준이 통증 부위와 증상 점수, 3개월이라는 기간을 보기 때문입니다. 지켜보자는 말을 들었다면 언제 다시 올지와 어떤 증상이 생기면 먼저 오라는지 물어 두세요.